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中西医结合妇科学考试必备考点

2019-06-14

  子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由构成子宫肌壁的平滑肌细胞增生形成,故其确切的名称应为“子宫平滑肌瘤”,通称子宫肌瘤。

  据大量尸体解剖材料发现,子宫肌瘤的发生率,在30岁以上的妇女为20%,而以40~50岁女性发病率最高,可高达50~77%之多。

  子宫肌瘤好发于30~50岁的女性,且在绝经期后有缩小的可能,证明:于宫肌瘤的生长与体内过多的雌激素刺激有关。子宫肌瘤的大小差异甚大,小的直径可在1厘米以下,如同黄豆大小;大者可达数十千克,远远超过了足月妊娠腹的大小肌瘤的数目也不一定,少者可仅为一个单发,多者可达数百个。

  子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为“壁间肌瘤”、“粘膜下肌瘤”、“浆膜下肌瘤”三种类型。子宫肌瘤开始均从肌层发生,若肌瘤始终位于肌层中,则称为“壁间肌瘤”;壁间肌瘤常使子宫增大,宫腔弯曲变形,子宫内膜面积增加,又由于壁间肌瘤的存在影响子宫收缩。故常引起经血量过多。经持续时间延长。月经来潮过频以及不孕等症状。

  肌瘤在生长过程中,往往易向阻力较小的方向发展,当其突向子宫腔后、其表面仅覆盖一层子宫内膜,称为“粘膜下肌瘤”其至仅以一蒂与子宫相连;粘膜下肌瘤犹如宫腔内异物剌激子宫,医学教|育网搜集整理促其发生痉挛性收缩,此时引起的小腹疼痛,酷似流产一般:当粘膜下肌瘤被排挤下降时,瘤蒂也逐渐被拉长,更有甚者,粘膜下肌瘤竞通过宫颈管,垂脱于阴道中。甚或突露于阴道口、由于粘膜下肌瘤常伸入阴道内,且其蒂部血运较差。故易感染、坏死。除月经改变外,比壁间肌瘤严重外,还可出现不规则阴道流血,脓血白带。有臭昧。因此,粘膜下肌瘤是症状最严重的一种肌瘤。

  或肌瘤向子宫体表面突出。其上由一层腹膜复盖,称为“浆膜下子宫肌瘤”。肌瘤继续向腹腔生长时,最后可形成仅有一蒂与子宫相连的带蒂浆下子宫肌瘤。瘤蒂含有的血管是肌瘤唯的血源。如发生瘤蒂扭转,则瘤蒂可坏死断离,肌瘤脱落于腹腔,贴靠邻近的组织器管如大网膜、肠系膜等。可两次获得血液供应,而成为“寄生肌瘤”或“游离肌瘤”,有时,可使在大网膜随行部分扭转或阻塞而发生漏出作用,形成腹水,子宫肌瘤的症状决定机瘤生长的部位。大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异,浆膜下子宫肌瘤多以腹部包块为主要症状,极少出现子宫出血、不孕症等。当肌瘤发展增大到一定程度时,可产生临近脏器压迫症状。压迫膀胱时。可出现尿频、尿难:压迫直肠时,则有直肠憋坠、排便困难、便条变细等症状出现。症等。当肌瘤发展增大到一定程度时,可产生临近脏器压迫症状。压迫膀胱时。可出现尿频、尿难:压迫直肠时,则有直肠憋坠、排便困难、便条变细等症状出现。

  粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤以经量增多和经期延长多见。浆膜下肌瘤以腹部包块多见。肌壁间肌瘤白带增多常见,粘膜下肌瘤一旦发生感染可有大量脓样白带。其它根据肌瘤的位置可以产生相应的压迫症状。子宫肌瘤开始均从肌层发生,倘若肌瘤一直位于肌层,则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发,数目不定,往往有一个或数个较大的,有时可为极多小瘤结节,分布全部子宫壁,呈不规则团块状融合,构成多发性子宫肌瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿,而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好,一般瘤本较少发生退变,可使宫体严重变形,且影响子宫收缩,由于子宫体积增大,内膜面积增加,故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。均与一般诊刮相同。

  分段诊刮的目的是为了区分子宫内膜病变与宫颈病变。主要适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌,或需要了解宫颈管是否被累及时。分段诊刮多在出血时进行,操作时先不探查官腔深度,以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈管内口至外口顺序刮宫颈管一周,将所刮取宫颈管组织置纱布上,然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管粘膜及子宫腔内膜组织分别装瓶送检。其余操作及注意事项均与一般诊刮相同。

  诊断性刮宫是以诊断为目的的刮宫术,通过刮宫操作刮取子宫内膜等宫腔内容物,并送病理检验,以明确子宫内膜等子宫内容物的病变性质,以便及时制定治疗计划,这对争取获得较好的治疗效果是十分重要的,也是不可或缺的。此外,刮宫术还有很好的止血作用。

  而人工流产是一种以治疗为目的的刮宫术,通过负压吸引和刮匙搔刮,使妊娠产物(如胚胎、胎盘等)从宫腔内清除,达到终止妊娠的目的。其次,人工流产术操作较复杂,先要用负压吸引管伸进宫腔,利用负压吸去妊娠产物,然后,再用刮匙搔刮宫壁,以求彻底将妊娠产物清除干净。而诊断性刮宫仅仅用刮匙轻轻刮取子宫内膜送病理检验。所以,诊断性刮宫术的操作较简单,痛苦也明显轻于人工流产术。

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