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中医鼻科培训头痛可能是耳鼻喉问题

2019-06-13 17:52:45 作者: 0人读过 | 我要投稿

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头痛是临床上比较常见的症状,就耳鼻咽喉科引起的头痛来说,最主要的有两种:即反射性头痛,颅内侵犯或颅内感染引起的头痛。

1.反射性头痛

中医鼻科培训头痛可能是耳鼻喉问题

鼻源性反射性头痛

急、慢性鼻窦炎急性鼻窦炎引起的头痛较剧烈,尤以额窦炎和的头痛最重,头痛多发生于病变侧,由于脓性分泌物、细菌毒素、肿胀的粘膜,刺激和压迫神经末稍所引起。头痛可呈“真空性”和“张力性”,前者是由于粘膜肿胀引起鼻窦开口堵塞,鼻窦内空气逐渐被吸收所致;后者则是由于“真空”时间过长,粘膜血管扩张、血清漏出或脓汁蓄积,使窦腔压力增高而致。鼻窦炎除引起头痛外,还有鼻塞、脓涕,急性鼻窦炎还可有局部红肿、压痛等症状。通过局部检查及x线摄片、CT检查不难诊断。

萎缩性鼻炎由于鼻粘膜萎缩,鼻腔宽大,通气量过大冷空气刺激鼻粘膜引起头痛;另外脓痂形成时填满鼻腔,刺激鼻粘膜或堵塞鼻窦开口形成堵塞性鼻窦炎也会引起头痛。萎缩性鼻炎主要表现为鼻腔宽大,检查时可由前鼻孔直接看到后鼻孔和咽后壁,当晚期继发感染时,鼻腔充满污秽分泌物或脓痂,有特殊臭味。

鼻中隔偏曲偏曲的鼻中隔凸面压迫鼻甲粘膜,可引起同侧反射性头痛。

鼻腔、鼻窦的良性肿瘤鼻腔的良性肿瘤长到足够大时,不但引起鼻塞,亦可压迫鼻甲引起头痛。如堵塞鼻窦开口,可形成阻塞性鼻窦炎或胀满窦腔引起“张力性头痛”。此外,亦可能突出眶内,引起眼球变位和头痛。

耳源性反射性头痛

急性中耳炎急性中耳炎导致中耳分泌物增多,压迫、刺激鼓膜引起同侧头痛,且多较剧烈,呈渐进性耳痛,伴耳呜、听力下降。可见鼓膜充血、膨隆,如鼓膜穿孔疼痛多减轻或消失。

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慢性中耳炎急性发作由于中耳内分泌物增多,反射地引起同侧乳突部、额部和头顶部钝痛。患者有长期反复外耳道流脓、听力下降和鼓膜穿孔三体征。当急性发作时,除疼痛外,耳内分泌物可突然增多或减少、残余鼓膜和鼓室粘膜充血、肿胀,外耳道后上壁可肿胀或下陷。乳突x线摄片和CT可显示病变程度。

咽部疾病

急、慢性鼻咽炎鼻咽炎可以引起头顶及枕部痛,鼻咽部检查可见粘膜充血、有分泌物及干痂等。

茎突过长症过长的茎突刺激神经末梢可引起咽部异物感、同侧咽痛、耳痛等,如压迫到颈内动脉,疼痛可放射至头顶。茎突过长病人,于扁桃体窝内可触到茎突尖,X线茎突正侧位象可见增长的茎突。

2.颅内侵犯或颅内感染

颅内侵犯颅内侵犯主要是恶性肿瘤。

鼻咽癌鼻咽癌早期即可出现反射性头痛,甚至可能是首发症状。晚期肿瘤可通过破裂孔或破坏的颅底骨质进入颅中窝压迫三叉神经而引起头痛。鼻咽癌除头痛外,还有颈淋巴结转移、鼻塞、涕中带血或晨起咯痰带血、听力下降、鼓膜内陷和侵犯外展神经引起复视、眼球不能外展等症状。鼻咽部检查可发现肿物,CT和磁共振成像检查可确定肿瘤及转移淋巴结的范围。靠病理做最后诊断。

当有一鼻腔及鼻窦恶性肿瘤此处肿瘤较为隐蔽,尤其鼻窦恶性肿瘤早期不易发现。头痛可能是出现的症状,当肿瘤侵犯到眶内或颅底时产生剧烈头痛。侧面颊部、上唇或上牙麻木、胀痛感或一例鼻腔渐进性鼻塞或有血性分泌物及少量出血时,应特别注意是否为此病。CT检查可显示病变范围。最后诊断靠病理。

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中耳癌由于病变隐蔽不易早期发现,多数由于肿瘤破坏骨壁侵犯颅内产生头痛才引起注意。因此,当有可疑时,应及早做CT或磁共振检查,对可疑组织应做活检。有以下情况之一者即应特别注意是否为中耳癌:有长期耳流脓史、分泌物呈红色时;耳道内有肉芽或息肉祥组织,触之易出血或切除后又迅速生长者;外耳道有乳头状新生物者;中年以上病人,有耳流脓史而出现同侧面瘫者;耳深部有持续性、进行性疼痛,末发现其它病变者。

颅内感染多见于中耳、鼻窦、外鼻的急性炎症或慢性炎症急性发作时。

急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作可产生岩尖炎,如岩尖部有气房,中耳炎症波及至此称岩尖炎。特点是:头痛剧烈、耳流脓和下午有低热。由于三叉神经半月节和外展神经均位于岩尖处。因此,头痛、复视和耳流脓等三大症状称为岩尖症候群。CT检查可见岩尖气房密度增高或骨质破坏。中耳的炎症可通过以下途径进入颅内:通过骨炎、胆脂瘤或外伤所破坏的骨壁直接进入颅中窝或颅后窝;通过中耳粘膜与脑膜相通的小血管或乳突导血管进入颅内;通过化脓性迷路炎经内淋巴管、内淋巴囊或内听道进入颅内。

最常见的耳源性颅内并发症有:

硬脑膜外脓肿:主要特点是头痛、微热,随脓汁增多而逐渐加重,当耳内大量流脓,压力减轻时症状缓解。主要靠术中发现硬脑膜外积脓而确诊。

乙状窦血栓静脉炎:主要为耳后及枕部痛,有时头痛剧烈。本病特点除头痛外还有败血症症状:恶寒、战粟、继而高热,数小时后热退伴出汗,乳突导血管处和颈内静脉上段可有压痛。腰穿测压时手指压迫同侧颈内静脉时,正常者压力可快速上升,松手后压力快速下降,而乙状窦血栓静脉炎时,升、降缓慢。术中可发现乙状窦内有血栓。

脑膜炎:主要表现有高热和脑膜刺激症状,如剧烈头痛、喷射样呕吐、颈部强直、克氏征阳性等。腰穿:脑脊液压增高、外观混蚀、蛋白和细胞计数增高、糖含量降低等。

脑脓肿:主要表现为颅内压增高症状:头痛、呕吐、视乳头水肿等;脑症状:低温,脉博慢、精神淡漠、嗜睡少语等;定位症状:颞叶脓肿可有对侧偏瘫、对侧中枢性面瘫、运动性失语(不能正确回答日常用品的名称,而知其用途)等。CT和磁共振可显示其部位及大小。

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鼻窦炎鼻窦炎引起并发症的途径主要是通过破坏的骨壁和血运传播。炎症向外发展可引起眼眶内化脓性感染,此时主要是眼球后部和头痛。炎症向颅内发展主要引起化脓性脑膜炎和额叶脓肿。

鼻源性化脓性脑膜炎表现与耳源性化脓性脑膜炎症状相同,但有时更剧烈。鼻源性额叶腑脓肿同样有颅压增高症状和腑症状。因额叶是个静区,定位症状常不明显,病人可有性格改变,嗅觉丧失和书写障碍等。CT和磁共振可显示其部位及大小。

鼻疖由于面部静脉缺少静脉瓣且与海绵窦相通,当鼻部有炎症时,如果不慎挤压或处理不当,则病原茵可沿无静脉瓣的血管进入海绵窦,引起海绵窦血栓静脉炎。主要表现为恶寒、高热、剧烈头痛、患侧眼睑及球结膜水肿、眼球突出与固定、眼底静脉扩张和视神经乳头水肿等,严重者额部静脉亦可形成血栓,呈铜丝样外观,触之硬如索条状。是一种非常严重,可危及生命的并发症。

综上所述,临床上有许多头痛患者可能是由耳鼻咽喉科疾病引起的。除少数隐蔽性炎症和早期肿瘤不出现局部症状外,大多数患者均有局部症状出现,详细询问有无鼻塞、涕多、涕中带血、晨起咯痰带血、耳闷、溢脓等症状,再进行有针对性的专科检查,常可发现问题。凡是局限于一侧的头痛、呈持续性、进行性发展者,不论有无明显的局部症状,均应详细做本科检查,以早期发现疾病、积极治疗、解除患者痛苦。

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